퇴원손상심층조사는 입원 정보를 활용하여 손상 발생 현황에 대한 통계를 생산하고 손상예방관리정책 수립 및 평가를 위한 기초자료를 제공하기 위해 수행하는 국가승인통계사업입니다.
조사대상
퇴원손상심층조사는 30만여 명의 퇴원환자를 표본으로 하여 실시하는 표본조사사업으로, 목표 모집단은 전국 일반병원에서 퇴원한 모든 환자지만 조사여건을 고려하여 100병상 이상 일반병원의 퇴원환자를 조사 모집단으로 설정하였습니다. 표본추출은 2단계로 실시하며, 우선 시·도와 병상 규모를 층화변수로 표본병원을 선정하고, 다음 단계로 표본병원의 퇴원환자 중 약 9%를 추출하여 표본환자로 선정하고 있습니다.
퇴원손상심층조사가 도입된 2005년에는 전국의 100병상 이상 종합병원 150개를 대상으로 조사를 실시하였으며 현재 250개까지 조사대상 병원을 확대해왔습니다.
조사방법
퇴원손상심층조사는 의무기록을 조사하는 방식으로 수행되고 있습니다. 의무기록으로부터 자료를 얻는 방법은 병원의 의무기록 전산체계, 인력 활용 현황 등에 따라 자체조사와 방문조사로 나누어집니다. 자체조사는 병원 내 직원이 의무기록으로부터 조사에 필요한 정보들을 직접 추출, 제공하는 방식이고, 방문조사는 질병관리청 직원이 병원을 방문하여 실시하는 방법입니다. 대체로 규모가 큰 병원에서는 퇴원환자의 의무기록 분석 결과를 추출할 수 있는 전산체계를 갖추고 있기 때문에 자체조사 방식으로 참여하는 경우가 많으며, 병원 수 기준으로 70% 가량이 자체조사방법으로 조사에 협조하고 있습니다.
자료 질 관리
의무기록으로부터 조사에 필요한 사항들을 적절히 추출해내기 위해서는 자료에 대한 충분한 이해와 경험이 중요합니다. 또한 의무기록이 충실히 작성되어 있어야 원하는 정보를 얻을 수 있기 때문에 일선 병원의 의무기록 역량이 조사의 질적 수준을 좌우한다고 할 수 있습니다. 이에 따라, 정확한 조사 자료를 확보하기 위해 외부전문기관의 지원을 받아 조사지침 마련, 의무기록 역량 강화 교육 운영, 조사자료 정제 등의 질 관리를 실시하고 있습니다.
자료 정제는 1단계에서 필수 항목의 누락 등 충실도와 조사항목 간 논리적 오류를 검증하고, 조사항목 간의 관계, 주진단·주수술 선정, 진단 및 처치 간 적합성, 코드, 손상심층항목 등 내용상의 오류를 검증하는 다단계 과정으로 수행하고 있습니다.
질 관리
지표의 신뢰도를 높이기 위해 외부 전문기관이 참여하여 질 관리를 수행하고 있습니다. 1단계는 필수 항목의 누락 등 충실도를 검증하고, 2~3단계에서는 조사항목 간의 관계,
주진단·주수술 선정 및 코드 정확도, 진단과 수술 간의 적합성, 연령에 따라 손상기전, 발생장소, 손상 시 활동과의 적절성을 검증하고 있습니다.
